Arthrose de l'articulation du genou : qu'est-ce que c'est et comment la traiter ?

L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique évolutive des articulations du genou avec lésion, amincissement et destruction de sa partie cartilagineuse (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des lésions de l'os sous-chondral.

Il a été prouvé par des études (arthroscopie et IRM) qu'en plus des lésions du cartilage articulaire, les ménisques et la membrane synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes.

Qu'est-ce que c'est?

En termes simples, l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie dégénérative-dystrophique qui affecte la partie ostéochondrale du genou.

La maladie affecte le plus souvent la région du genou des membres inférieurs. Les modifications pathologiques du cartilage et des zones périarticulaires, qui se développent dans la plupart des cas dans le contexte de blessures, du vieillissement biologique du corps et de troubles auto-immuns, inhibent sérieusement le potentiel musculo-squelettique des jambes.

L’articulation devient raide, perd sa stabilité, ses capacités motrices normales et ses capacités d’absorption des chocs. En conséquence, il se déforme progressivement et, dans les dernières étapes, il échoue complètement.

Raisons du développement

La pathogenèse dégénérative-dystrophique est « déclenchée » par les facteurs provoquants suivants :

• blessures antérieures - fractures du tibia, luxations du genou, lésions du corps du ménisque, déchirures et ruptures de ligaments, chutes aux genoux, toutes sortes d'ecchymoses, etc.
• activité physique excessive;
• mode de vie sédentaire;
• indice de masse corporelle élevé;
• pathologies systémiques de type rhumatoïde, goutteuse, psoriasique, ainsi que spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé ;
• faiblesse génétiquement héréditaire du système ligamento-musculaire ou sous-développement congénital des éléments structurels de l'articulation;
• troubles du métabolisme et de la circulation sanguine ;
• déséquilibre hormonal, diabète sucré et autres pathologies endocriniennes ;
• maladies infectieuses et inflammatoires passées ou chroniques.

Très souvent, les personnes elles-mêmes deviennent responsables du développement de maladies articulaires incurables. Souvent, après avoir subi une blessure, ils ignorent contacter un spécialiste, préférant se contenter des premiers analgésiques disponibles, des lotions maison, etc. Et quelques années plus tard, en raison d'un traitement inadéquat effectué dans le passé, ils viennent déjà consulter un médecin avec une gonarthrose, au mieux - de gravité modérée. Et ici, une simple prophylaxie physique et des onguents analgésiques, comme au tout début, ne suffiront pas ; il faut souvent agir de manière radicale, en utilisant des tactiques chirurgicales.

Symptômes de l'arthrose du genou

Pour que le pronostic de la vie future soit aussi favorable que possible, il est important de savoir non seulement comment traiter l'arthrose du genou, mais également quels symptômes manifeste la maladie. Ceci est nécessaire pour un contact rapide avec un spécialiste et une détection précoce d'éventuelles déformations et autres dommages à l'articulation du genou.

Les premiers symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou comprennent :

1. Raideur matinale au genou ;
2. Douleur lors de la marche en parcourant une distance supérieure à 1-1,5 km ;
3. Douleur aux genoux en position assise prolongée (plus de 2 heures d’affilée) ;
4. Sensations douloureuses dans l'articulation du genou après une position debout prolongée ;
5. Douleur au genou qui survient en fin de journée ou dans la première moitié de la nuit.

Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire à ce stade, la maladie progressera. Afin de choisir le bon médicament pour l'arthrose de l'articulation du genou, il est nécessaire de subir une série d'examens diagnostiques et de déterminer le degré de déformation. Les symptômes de l'arthrose du genou de grade 2 et 3 sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Diagnostic différentiel de l'arthrose de l'articulation du genou de grades 2 et 3 :

Signe diagnostique	Arthrose du genou 2 degrés	Arthrose du genou 3 degrés
Douleur au repos la nuit	Peut apparaître lors d'un changement de position du corps.	Se produit sans aucun mouvement.
Possibilité d'utiliser les transports en commun (sauf bus à plancher surbaissé)	Le patient éprouve des douleurs en montant les escaliers, mais avec des limitations, il peut utiliser les transports publics sans assistance.	Le patient ne peut pas monter seul dans un bus ou un tramway.
Boiterie	Légèrement exprimé.	La boiterie est grave et des supports supplémentaires (cannes) sont nécessaires pour se déplacer.
Raideur au genou après le réveil	Dure moins de 10-15 minutes.	Dure environ 20 à 30 minutes ou plus.
Douleur en marchant	Se produit après avoir dépassé 800-1000 m.	Ils débutent au début du mouvement et s'intensifient après avoir parcouru une distance inférieure à 500 m.
Capacité à prendre soin de soi	Habituellement enregistré.	Le patient ne peut pas effectuer un certain nombre d'actions sans aide.

Stades de l'arthrose

Quelle que soit la cause, il existe trois stades de la maladie :

• Stade I - manifestations initiales. Elle se caractérise par des modifications primaires du cartilage hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. L'apport sanguin dans les vaisseaux intra-osseux et les capillaires est perturbé. La surface du cartilage devient sèche et perd sa douceur. Après un stress important sur l'articulation, une douleur sourde apparaît. Il peut y avoir un léger gonflement qui disparaît après le repos. Il n'y a aucune déformation.
• Stade II - la couche cartilagineuse s'amincit nettement et est complètement absente à certains endroits. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial de l'articulation changent : il devient plus épais, plus visqueux, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés nutritionnelles et lubrifiantes. La douleur est plus prolongée et plus intense, et un craquement apparaît souvent lors du mouvement. Il existe une restriction légère ou modérée des mouvements et une légère déformation de l'articulation. Prendre des analgésiques aide à soulager la douleur.
• Stade III - absence de cartilage dans la plupart des zones touchées, sclérose (durcissement) sévère de l'os, de nombreux ostéophytes et un rétrécissement marqué ou une absence de l'espace articulaire. La douleur est presque constante, la démarche est altérée. La mobilité est fortement limitée et une déformation des articulations est perceptible. Les AINS, la physiothérapie et les autres traitements standards sont inefficaces.

Selon le nombre d'articulations touchées, on distingue la gonarthrose unilatérale et bilatérale.

Conséquences de l'arthrose si elle n'est pas traitée

Si elles ne sont pas traitées, les complications suivantes de l'arthrose du genou peuvent se développer :

• Infection dans l’articulation. L'infection survient généralement en raison d'un microtraumatisme. Ils peuvent être considérés comme de petites fissures dans le tissu cartilagineux. L'infection peut entraîner une nécrose avasculaire. Dans ce cas, la prolifération des bactéries provoque une dégradation accélérée des tissus. Cette complication est assez rare, mais constitue une menace sérieuse pour la santé du patient.
• Déformation articulaire. En fait, la déformation articulaire n’est probablement pas une complication, mais le dernier stade de la maladie. La destruction du cartilage provoque une hypertrophie du tissu osseux. Le patient ressent une douleur intense, la rotule bouge et des formations denses se font sentir dans la zone articulaire. Parfois, la jambe commence à se plier progressivement selon un angle non naturel. La personne ne peut plus plier la jambe ni marcher avec elle.
• Ankylose. L'ankylose est la fusion de deux os là où existait autrefois une articulation. Cette complication est peut-être la plus grave, car l’articulation disparaît tout simplement. Bien entendu, le mouvement est impossible.
• Luxations et fractures. Ces complications s'expliquent par un dysfonctionnement de l'articulation du genou. Pour éviter cela, les personnes souffrant de graves déficiences structurelles et fonctionnelles de l'articulation du genou doivent se déplacer à l'aide d'une béquille ou d'une canne.

Il convient de noter que toutes ces complications apparaissent principalement dans les cas où le patient débute la maladie ou ne suit pas le traitement prescrit par un spécialiste. De nos jours, il existe de nombreuses méthodes de traitement chirurgical et conservateur qui permettent de maintenir pendant longtemps la fonctionnalité de l'articulation du genou affectée par l'arthrose. Des examens préventifs chez un médecin permettront de prévenir les complications, car elles mettent beaucoup de temps à se développer (pour l'ankylose, cela prend généralement des années).

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Le traitement de l'arthrose déformante de l'articulation du genou est long et parfois douloureux. La durée est due au fait qu'une fois manifestée, la maladie se rappellera constamment aussi longtemps que la personne vivra. Ce traitement peut être douloureux car le principal groupe de médicaments encore activement utilisés pour traiter cette maladie est celui des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Le traitement de l'arthrose déformante de l'articulation du genou comporte trois étapes principales. La première étape implique le traitement des patients présentant des manifestations bénignes de la maladie, la deuxième - des manifestations modérées et la troisième, respectivement, des manifestations sévères.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 1 :

• communiquer aux patients l'essence de leur maladie, les facteurs de risque et les mesures de prévention secondaire ;
• gymnastique quotidienne avec éléments d'étirement;
• douche de contraste;
• nager dans la piscine 2 à 3 fois par semaine ;
• perte de poids.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 2 :

• fixation externe de l'articulation à l'aide de compas, de bandages, de bandages élastiques et d'orthèses ;
• l'utilisation de pommades et de crèmes à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager l'inflammation et la douleur ;
• l'utilisation de médicaments du groupe des chondroprotecteurs pour réduire le taux de destruction du cartilage.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 3 :

• utilisation courante des AINS par voie orale ;
• injections intra-articulaires d'anti-inflammatoires hormonaux;
• utilisation supplémentaire de médicaments ayant un effet analgésique prononcé;
• remplacement chirurgical d'une articulation malade par un implant.

Comment traiter l'arthrose du genou : liste des médicaments

La première tâche qui se pose dans le traitement de l’arthrose de l’articulation du genou est de soulager la douleur et l’inflammation de l’articulation. A cet effet, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits sous forme de comprimés, d'injections, de gels, de pommades ou de suppositoires rectaux. N'oubliez pas que l'utilisation de ce groupe de médicaments ne soulage que les principaux symptômes de la maladie. De plus, l'utilisation à long terme d'AINS peut accélérer le processus de destruction du cartilage, ils doivent donc être utilisés avec une grande prudence et uniquement sur prescription d'un médecin.

Dans les cas graves, des corticostéroïdes sont utilisés. En règle générale, ils sont introduits dans l'organisme sous forme d'injections directement dans la capsule articulaire. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes aggrave l'état du cartilage, ils ne sont donc prescrits qu'en cas de douleur intense. Comme les AINS, ce groupe de médicaments sert à éliminer la douleur et l'inflammation et ne ralentit pas l'évolution de l'arthrose.

L’utilisation d’analgésiques est une autre façon de soulager la douleur du patient. Contrairement aux AINS, les analgésiques soulagent dans une moindre mesure l’inflammation, mais sont plus efficaces pour lutter contre la douleur. En cas de spasmes musculaires, des antispasmodiques sont prescrits. Les deux groupes de médicaments sont le plus souvent utilisés sous forme d'injections pour soulager les symptômes de l'arthrose : ils sont inefficaces pour lutter contre la maladie elle-même.

Les chondroprotecteurs sont l'un des composants les plus importants du traitement médicamenteux de l'arthrose : ils saturent le tissu cartilagineux de nutriments, stimulant ainsi la croissance cellulaire. Il ne faut pas s'attendre à un effet rapide de l'utilisation de ces médicaments : une amélioration de l'état du cartilage est perceptible après une utilisation à long terme des médicaments. De plus, ils n’aideront pas si la maladie a atteint le troisième stade, le plus grave.

Les vasodilatateurs sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine et éliminer les spasmes des petits vaisseaux. La prise de tels médicaments en association avec des chondroprotecteurs renforce l'effet de ces derniers : les nutriments pénètrent dans un volume plus important dans le tissu cartilagineux.

Nutrition et régime

Pour l'arthrose (genou, hanche et autres articulations), il existe certaines normes nutritionnelles. L'alimentation doit être équilibrée et riche en vitamines. Vous ne pouvez pas trop manger. Les produits suivants doivent être exclus :

• eau gazeuse et boissons;
• aliments gras et épicés;
• produits industriels semi-finis;
• tomates et poivrons;
• aliments acides (citrons);
• viande frite.

Les légumes sont sains avec modération. Pour l'arthrose, il est recommandé de consommer des aliments à base de gélatine. Le collagène contenu dans ces aliments contribue à renforcer le tissu cartilagineux.

Vous devriez manger plus de protéines :

• fromage cottage;
• Crème fraîche;
• lait;
• fromage.

Ainsi que des protéines d'origine végétale :

• lentilles;
• haricots;
• petits pois.

Une consommation fréquente de poisson dans l'alimentation est recommandée. Les repas doivent être fréquents, mais à petites doses, afin que le corps soit rassasié et que le corps ne prenne pas de poids.

Kinésithérapie

Cette technique est basée sur l'hypothèse que lors de l'exécution d'exercices spéciaux, l'apport sanguin à l'articulation du genou est rétabli et, parallèlement, la restauration du cartilage lui-même commence et l'élasticité des ligaments est restaurée. Une série d'exercices est sélectionnée individuellement pour chaque patient par un médecin.

1. Le massage et la thérapie manuelle sont des méthodes d’influence passive sur les muscles, les articulations et les ligaments du patient. Ils conviennent aux patients sédentaires et se combinent parfaitement avec la thérapie par l'exercice, la physiothérapie et les traitements médicamenteux.
2. La mécanothérapie implique l'utilisation d'appareils spéciaux qui améliorent l'effet de la thérapie par l'exercice et du massage - machines vibrantes, poids et masseurs mécaniques.
3. La traction articulaire est une augmentation mécanique de l'espace de leur cavité, grâce à laquelle la douleur disparaît et la destruction des articulations ralentit.
4. La physiothérapie (kinésithérapie) permet à un patient atteint de gonarthrose d'« échapper » à la chirurgie. L'entraînement quotidien utilisant une technique spéciale renforce en douceur les muscles des jambes, ramenant le patient à sa mobilité antérieure.

Ce traitement se marie très bien avec un traitement médicamenteux.

Exercices et thérapie par l'exercice pour l'arthrose du genou

L’exercice physique permet de restaurer la fonction articulaire et de la renforcer. Ils doivent être effectués lentement et avec précaution afin de ne pas provoquer d'entorses et de ne pas dépasser la charge admissible.

Les exercices suivants sont considérés comme les plus efficaces :

1. Levez lentement vos jambes droites une à la fois en étant allongé sur le ventre. Cet exercice sollicite les muscles des cuisses et des mollets. La charge ne doit pas pouvoir être transférée vers l'arrière. Il ne faut pas non plus lever les jambes trop haut. L'essentiel est de tendre vos muscles au sommet ;
2. Cet exercice est similaire au premier, seulement maintenant vous devez lever la jambe avec le genou plié. Au sommet, les muscles des cuisses doivent être davantage tendus. L'exercice doit être effectué le même nombre de fois sur chaque jambe ;
3. Allongé sur le sol (sur le ventre), levez vos jambes droites, puis écartez-les et rapprochez-les. Cet exercice nécessite des muscles abdominaux forts et entraînés, il ne convient donc pas à tous les patients. De plus, sa réalisation peut augmenter la tension artérielle. Pour les patients souffrant d'hypertension ou d'autres maladies du système cardiovasculaire, il vaut mieux l'éviter ;
4. Pour effectuer l'exercice suivant, vous devez vous allonger sur le côté, plier votre jambe allongée sur le sol au niveau du genou, soulever lentement l'autre et la maintenir au point le plus haut. Il est important que l'angle lors de l'exécution sur chaque jambe soit le même ;
5. Vous aurez besoin d'une chaise pour cet exercice. Assis dessus, les jambes sont redressées une à une, relevées et maintenues le plus de temps possible en position redressée ;
6. Appuyé sur le dossier d'une chaise ou d'un lit, placez-vous sur vos talons pendant une minute en levant les orteils. Si vous ne pouvez pas rester dans cette position pendant le temps spécifié, vous devez commencer avec moins, en l'augmentant progressivement ;
7. Un massage qui s'effectue en position debout. Les jambes doivent être frottées avec des mouvements vigoureux dirigés du genou jusqu'à la cuisse. Il faut compléter le massage par des caresses sur la peau.

Physiothérapie

Les méthodes de traitement physiothérapeutiques sont des méthodes d'influence physique sur le corps qui, dans certaines conditions, ont un effet bénéfique significatif. La condition principale d'une physiothérapie réussie est la sélection compétente des procédures nécessaires et le respect scrupuleux de toutes les instructions. L'efficacité du traitement est dans la plupart des cas individuelle et dépend en grande partie de l'efficacité du traitement principal.

1. La phonophorèse est une combinaison de thérapie par ultrasons et d'effets médicamenteux, très efficace contre la gonarthrose. On sait que normalement, seulement 5 à 7 % du médicament sous forme de pommade, de gel ou de crème est absorbé par la peau. Avec la phonophorèse, les vibrations à haute fréquence réchauffent les tissus de l'articulation du genou et améliorent l'absorption du médicament.
2. La thérapie par ondes de choc (SWT) est utilisée depuis longtemps. Pendant l'intervention, le médecin agit sur la zone touchée avec un appareil qui génère des ondes acoustiques radiales (2 000 à 4 000 impulsions par intervention).
3. La myostimulation consiste à influencer les muscles entourant l'articulation avec de faibles impulsions de courant, ce qui augmente la mobilité de la jambe douloureuse, soulage la douleur et augmente l'endurance à l'activité physique.
4. Thérapie à l'ozone. L'effet de l'oxygène actif sur les tissus a un effet anti-inflammatoire et analgésique, grâce auquel, en cas d'arthrose de l'articulation du genou, vous pouvez arrêter de prendre des médicaments hormonaux ou réduire leur dose.

Il existe aujourd'hui une grande variété de procédures physiothérapeutiques différentes, chacune ayant sa place en médecine. Il faut comprendre que certaines de ces méthodes, si elles sont mal utilisées, peuvent avoir des effets néfastes, voire nocifs.

Quand faut-il opérer en cas d’arthrose du genou ?

Le traitement médicamenteux vise à retarder le plus possible le moment où le seul moyen de restaurer l'intégrité de l'articulation et de ramener le patient au niveau de qualité de vie antérieur est une opération visant à remplacer l'articulation malade par une artificielle.

La décision sur la possibilité et l'opportunité de l'opération est prise par le chirurgien ou un conseil de chirurgiens si des avis contradictoires surgissent sur cette question. Si la décision est prise en faveur de la chirurgie, le patient s'y prépare pendant un certain temps.

L'opération elle-même est assez traumatisante et techniquement complexe, elle nécessite donc au moins deux chirurgiens - un chirurgien opératoire et un assistant, ainsi qu'une infirmière chirurgicale expérimentée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

La période postopératoire dure plusieurs semaines. À ce stade, le patient s'habitue à la nouvelle articulation, malgré le fait qu'elle répète complètement la précédente en termes de forme et de taille. Après la période de rééducation, le patient rétablit presque complètement la fonction précédemment perdue de la jambe en tant qu'élément le plus important du système musculo-squelettique.

Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales plus ou moins invasives visent non seulement à atténuer les symptômes de la maladie, mais également à en éliminer les causes.

1. L'ostéotomie périarticulaire est une intervention plus traumatisante. Lors de l'opération, l'un des os qui forme l'articulation du genou est scié puis fixé à nouveau, mais sous un angle différent. Cette approche permet de redistribuer la charge sur le genou, ce qui réduit la douleur et augmente la mobilité du genou. L'ostéotomie périarticulaire est généralement utilisée pour l'arthrose de grades 1 et 2 de l'articulation du genou.
2. Ponction. Pour éliminer l'excès de liquide dans la cavité articulaire, les chirurgiens ont recours à la ponction - une telle intervention peu invasive réduit l'inflammation et rétablit la mobilité du genou.
3. Arthroscopie. Si l'arthrose nécessite une intervention chirurgicale (généralement pour une gravité de grade 2), elle peut être réalisée par voie endoscopique - cette technique ne nécessite pas de dissection de la cavité articulaire et toutes les manipulations sont effectuées avec des instruments fins et flexibles sous le contrôle d'une micro-caméra vidéo. L'arthroscopie consiste à nettoyer les surfaces articulaires des fragments de tissu cartilagineux détruit.
4. Le remplacement d'une endoprothèse consiste à remplacer l'articulation du genou par une conception biocompatible offrant la même amplitude de mouvement.

Traitement traditionnel de l'arthrose

Ceux qui ont l'intention de traiter l'arthrose du genou avec la médecine traditionnelle doivent se rappeler qu'il est impossible de guérir complètement cette maladie de cette manière, mais qu'il est possible d'arrêter le développement de la maladie. Avant de commencer à utiliser l’une des recettes de médecine traditionnelle, vous devriez consulter votre médecin.

Parmi les nombreuses recettes, on peut distinguer :

1. Compresse de raifort. Pour préparer une telle compresse, prenez de la racine de raifort et râpez-la finement. Après cela, la masse est appliquée sur le genou et étroitement enveloppée dans un tissu en laine. La compresse est laissée toute la nuit. La durée du traitement est d'au moins un mois.
2. Teinture de pissenlit. Une bouteille de 500 millilitres (nécessairement de couleur foncée) est remplie jusqu'au sommet de fleurs de pissenlit et remplie jusqu'au sommet d'alcool. Après cela, la bouteille est placée dans un endroit sombre et frais pendant un mois. La teinture doit être frottée sur l'articulation douloureuse deux fois par jour pendant un mois.
3. Teinture de potentille. Les plantes sont récoltées et séchées. Une bouteille d'un demi-litre est remplie jusqu'au sommet de feuilles sèches de la plante et garnie de vodka. Après un mois, la teinture doit être filtrée. Utiliser comme compresse le soir. Cette teinture soulage l'inflammation et favorise également la restauration du cartilage ;
4. Compresse de miel et de sel. Cette compresse est destinée au traitement spécifiquement dans la phase aiguë de la maladie. Pour préparer une compresse, vous avez besoin de 100 grammes de miel et d'une cuillère à soupe de sel. Les ingrédients sont mélangés et le mélange obtenu est appliqué sur le point sensible pendant la nuit, bien enveloppé dans un chiffon en laine.
5. Compresse à base de sel, sable et moutarde sèche. Pour le préparer, tous les composants sont mélangés à parts égales en poids et placés sur une plaque à pâtisserie. Le mélange chaud est versé dans un sac et appliqué sur le point sensible. Cette procédure fonctionne très bien sur l'articulation douloureuse, mais vous ne devez en aucun cas utiliser une telle compresse pendant l'évolution aiguë de la maladie.

Prévention

Vous devez comprendre que si l'arthrose commence à se développer, elle doit être traitée immédiatement. Si vous êtes à risque de contracter cette maladie, vous pouvez en retarder l'apparition, pour cela il est recommandé :

• réduire le stress sur l'articulation du genou;
• nager - l'eau soulage le stress;
• massez vous-même les muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
• éviter l'hypothermie et le surmenage ;
• maintenir un poids normal ;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• les femmes portent des chaussures confortables à talons bas ;
• faire de la physiothérapie

Il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments efficaces. Les frottements, les compresses et autres méthodes traditionnelles sont inefficaces ; ils n'agissent pas sur la cause de la maladie, mais contribuent seulement à détourner l'attention de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges - sauter, porter des objets lourds, rester debout longtemps ou s'asseoir dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.